儿童如何选择人工耳蜗和助听器？

多年前，当只植入一侧人工耳蜗时，我们会讨论植入右耳还是左耳。有时候，左右耳听力损失存在明显不同，此时选择植入耳时，有人会认为应该在听力较差耳植入人工耳蜗，而保留听力较好耳，用于配戴助听器；也有人建议应该在听力较好耳植入人工耳蜗，因为这样人工耳蜗的效果可能会更好。

随着人们对耳蜗死区的了解越来越多，我们也越来越了解为什么助听器有时候不能像我们希望那样发挥作用。对于双耳极重度听力损失，在双侧助听器补偿效果不佳时，现在我们也越来越接受双侧植入人工耳蜗，从而不用纠结该如何选择植入耳。

如果听障儿童家庭的经济承受能力有限，仍考虑单侧植入人工耳蜗的话，那么还是要纠结选择植入耳。我一直是双模式干预（一侧植入人工耳蜗，另一侧佩戴助听器）的推崇者。因而，我会建议选择听力较差耳植入，听力较好耳选配助听器。当然，这也取决于植入耳蜗的年龄、听觉能力、耳蜗听神经发育等其他因素。广泛的研究表明，相比单耳，双耳有显著的听觉优势，例如，噪音下言语理解能力和声源定位能力。如果两侧听力差不多，我会建议选择右耳，因为右耳的听觉通路通向左大脑，也就是负责语言的区域，这对于正在学习语言的儿童尤为重要。

近些年，有很多关于单侧听力影响的研究。早在20世纪80年代就有研究报导单侧听力损失的负面影响，并研究右耳或左耳听力损失的影响。研究报道，患有右耳听力损失的儿童，在学校更容易不及格。也有研究报道，右耳发生听力损失，其言语认知表现的测试成绩会更差。

一些研究表明，患有左耳单侧听力损失的儿童即使在言语感知测试中没有表现出困难，也可能存在社会心理障碍。家长及老师要了解单侧听力损失的负面影响，即使孩子在学业上表现良好，也要关注社会心理问题。  

双耳听觉是非常重要的。双侧听力损失都应想办法得到听觉刺激，从而获得双耳听觉的天然优势，不论采用双侧选配助听器，还是双模式干预，亦或是双侧植入人工耳蜗。对于单侧听力损失患儿，可以采用只戴一侧助听器或人工耳蜗来模拟单侧听力损失的效果。然而，单侧听力损失的患者得到干预的还是少数，我认为这是不合适的。

对于单侧听力损失患儿，如果差耳的听力是可助听的，那就建议尽早选配助听器；如果差耳听力听力太严重，配戴助听器也无法理解言语，那么应该考虑植入人工耳蜗、骨导助听器或CROS助听器。

每一种听力损失，无论多么轻微，无论是单侧还是双侧，都会影响到孩子。如果我们能确保孩子能听到他们需要听到的声音，那么我们就能帮助孩子获得更大的成功。